Anatomi Fisiologi Hewan

Efek gabungan dari indeks augmentasi dan ketebalan intima-media terhadap risiko penyakit kardiovaskular pada pria muda dan setengah baya tanpa penyakit kardiovaskular
Jonathan H. Kim, M.D., Rajeev Malhotra, M.D., George Chiampas, D.O.,
Pierre d’Hemecourt, M.D., Chris Troyanos, A.T.C., John Cianca, M.D.,
Rex N. Smith, M.D., Thomas J. Wang, M.D., William O. Roberts, M.D.,
Paul D. Thompson, M.D., and Aaron L. Baggish, M.D.,
for the Race Associated Cardiac Arrest Event Registry (RACER) Study Group

RINGKASAN
Ketebalan  arteri karotid intima-ketebalan media (IMT) telah digunakan sebagai pengganti penanda aterosklerosis dan hal tersebut berhubungan dengan penyakit kardiovaskular. Indeks kekakuan arteri juga berpengaruh  dengan penyakit kardiovaskular dan aterosklerosis. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk meramalkan indikasi  kombinasi  pengganti tanda dari penyakit kardiovaskular yang diukur secara non-invasif pada orang yang tidak memiliki penyakit  kardiovaskular. Setelah melewati tahapan penelitian , 81 laki-laki berusia muda dan menengah (39,2 6,3 tahun) tanpa keterangan  penyakit kardiovaskular yang jelas atau diabetes mellitus yang terdaftar. B-mode ultrasonografi beresolusi tingi dan analisis pulsa gelombang yang digunakan untuk mengukur IMT arteri karotis dan indeks augmentasi (AI), ukuran kekakuan arteri. Farminghams Risk Score (FRS) digunakan sebagai perkiraan  resiko  terhadap perkembangan penyakit kardiovaskular. Perbedaan regional yang diamati dalam IMT arteri karotid 'tentang hubungan  mereka dengan FRS: gabungan (rata-rata dari semua situs) IMT dan IMT pada bulb karotid (CB), tetapi tidak pada arteri karotid umum (CC) dan internal (IC), dan AI menunjukkan peningkatan yang signifikan dari FRS oleh tertiles mereka. Namun, subyek dengan AI dan IMT yang baik pada setiap situs dalam tertile tertinggi (AI> 15%, mm CC,> 0,65 CB> 0,8 mm, IC> 0,65 mm) memiliki FRS meningkat dibandingkan dengan subyek dengan satu atau tidak ada parameter ini dalam tertile tertinggi. Kesimpulannya, pria muda dan setengah baya tanpa penyakit kardiovaskular yang jelas dengan IMT dan AI yang tinggi beresiko tinggi terhadap penyakit kardiovaskular, sebagaimana dinilai oleh FRS. Studi epidemiologis diperlukan untuk lebih memvalidasi kombinasi ini.
PENGANTAR
Aterosklerosis koroner telah terbukti untuk menginisiasi awal kehidupan bertahun-tahun sebelum  manifestasi klinis dari penyakit arteri koroner.1 Jadi, mencari penanda dengan akurasi yang tinggi untuk mengidentifikasi aterosklerosis dini dan hasil kesehatan yang merugikan pada orang dewasa muda memiliki nilai kesehatan yang besar dalam pencegahan primer untuk penyakit jantung koroner (PJK).
Ketebalan  karotid intima- media (IMT) telah terkait dengan adanya beberapa faktor penyakit PJK dan aterosklerosis koroner dan telah digunakan sebagai penanda pengganti dari awal atherosclerosis.2- 9 Dalam hal ini,penelitian  Komunitas Penyakit  Aterosklerosis (ARIC) telah menunjukkan bahwa peningkatan IMT karotid berhubungan dengan tingginya prnyakit kardiovaskular bahkan  pada orang dewasa  muda yang sehat.10
Analisis gelombang bunyi (PWA) secara luas digunakan untuk mengukur non-invasif augmentasi Indeks (AI) dalam aorta, yang mencerminkan augmentasi tekanan sistolik oleh pantulan gelombang dari batas luarnya.11 Parameter ini sangat ditentukan oleh kekakuan arteri, tonus vaskular dan tekanan aorta.11, 12 AI  berkaitan dengan munculnya aterosklerosis koroner dan meningkatkan tingkat resiko kardiovaskular.13, 14
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji hipotesis bahwa kombinasi dari penanda fungsional untuk penyakit kardiovaskular yang berasal dari PWA, 15 seperti AI, dan penanda struktural, seperti arteri karotis IMT, dapat memprediksi lebih baik mengenai  penyakit kardiovaskular, sebagaimana berdasarkan penilaian Framingham Risk Skor (FRS), dari AI atau IMT sendiri pada orang  muda tanpa gejala klinis yang jelas mengenai penyakit kardiovaskular.
BAHAN DAN CARA KERJA
Studi populasi
Sebanyak 81 relawan pria asimtomatik, perwira militer dari tentara Yunani (39,2 + 6,2 tahun) tanpa penyakit kardiovaskular klinis yang jelas (PJK, gejala penyakit arteri karotid, penyakit arteri perifer) yang terdaftar dalam penelitian ini. Sejak diabetes melitus dianggap setara dengan risiko PJK oleh Panel Pengobatan Dewasa (ATP) III, 16 kehadirannya dianggap sebagai kriteria eksklusi. Semua relawan setuju memberikan informasi sebelum mengikuti penelitian dan protokol ini disetujui oleh komite etika lokal.
Penelitian pembuluh darah dan sampel darah vena dilakukan pada waktu dan hari yang sama (12:00-16:00) setelah  istirahat 15 menit. Semua relawan bebas dari makanan, merokok dan kafein atau alkohol paling tidak 12 jam. Penyidik dan operator tidak mengetahui tentang sejarah kesehatan dari pasien diperiksa.
Penilaian risiko penyakit kardiovaskular dilakukan dengan menggunakan persamaan Framingham untuk pria dimodifikasi oleh ATP III.16 FRS menentukan resiko 10-tahun untuk mengembangkan PJK. Faktor resiko yang digunakan untuk menghitung skor adalah usia, kolesterol total, kolesterol HDL, tekanan darah sistolik, pengobatan hipertensi dan merokok. Rokok kertas dianggap sebagai  pernah merokok dalam satu bulan terakhir. Meskipun diekstraksi dari penduduk yang tinggal di Amerika Serikat, FRS dianggap lebih memenuhi syarat dibandingkan dengan nilai lainnya berdasarkan populasi Eropa, karena juga menghitung risiko untuk kelompok yang lebih muda dari 40 tahun.
Pulsa gelombang analisis
Tonometri arteri radial digunakan untuk memperoleh dan menganalisis gelombang bunyi dari aorta (Sphygmocor Sistem-Atcor Medis, Sydney, Australia). Bentuk gelombang tekanan perifer dicatat pada arteri radialis dengan menggunakan tonometer dengan ketelitian yang tinggi (Millar, Instrumen, Houston, TX, USA) dan dikalibrasi dengan menggunakan tekanan arteri yang diukur pada arteri brakialis. Bentuk gelombang tekanan aorta kemudian dihitung dengan menerapkan fungsi transfer umum seperti yang dijelaskan sebelumnya.11 Analisis asal bentuk gelombang aorta, memungkinkan perhitungan indeks yang sesuai terutama untuk ukuran kekakuan arteri dan khususnya aorta dan intensitas gelombang yang dipantulkan. AI diukur dengan metode yang didefinisikan sebagai rasio dari tekanan sistolik augmentasi disebabkan oleh gelombang bunyi yang dipantulkan ke tekanan aorta.11 Ukuran AI dinormalisasi untuk denyut jantung 75 bpm (AI & 75) untuk  ketergantungan yang kuat ini pada nilai indeks jantung.17
IMT karotid
IMT diukur dalam  tiga segmen pasangan arteri karotis kanan dan kiri dari sudut lateral oleh transduser tetap menggunakan B-mode pencitraan USG (7,0 MHz, array transduser linier, Acuson 128XP, Mountain View, CA, USA) seperti yang dijelaskan sebelumnya.18 segmen (i) diukur pada tingkat arteri (cc) umum karotid (didefinisikan sebagai segmen 1 cm proksimal untuk melebarkan karotid); segmen (ii) pada tingkat dari bola karotid (cb) (didefinisikan sebagai segmen antara pelebaran karotis dan pembagi aliran karotis) dan segmen (iii) di tingkat arteri (IC) internal karotid (didefinisikan sebagai segmen 1 cm panjang arteri distal ke pembagi aliran). Dalam setiap segmen tiga pengukuran IMT maksimal di dinding yang jauh itu rata-rata. Selanjutnya IMT rata-rata semua enam segmen (gabungan IMT) dan untuk setiap pasangan segmen dihitung secara terpisah.
Analisis statistik
SPSS 11,5. untuk Windows digunakan untuk menganalisis data. Nilai disajikan sebagai rata-rata s.d. Satu-sampel Kolmogorov-Smirnov digunakan untuk menguji parameter distribusi normal. Semua pengukuran IMT ditransformasikan dengan cara log untuk mengurangi kesalahan  ketika digunakan sebagai variabel kontinu. Analisis varians (ANOVA) dengan tes tren linier digunakan untuk menilai dampak tertiles AI & 75 dan IMT pada FRS. Selanjutnya, salah satu individu dari lima kelompok  ditugaskan untuk  tergantung pada nilai IMT dan AI & 75: baik IMT dan AI & 75 dalam tertile terendah (Kelompok 1), salah satu parameter dalam tertile terendah dan yang lainnya di tertile kedua (Grup 2), kedua parameter dalam satu detik tertile (Kelompok 3) dari parameter dalam tertile kedua dan yang lainnya di tertile tertinggi (Grup 4) dan kedua IMT dan AI & 75 dalam tertile tertinggi (Grup 5). Tes tren linier digunakan untuk menilai dampak kombinasi AI & 75 dengan IMT diukur pada situs yang berbeda di FRS. Analisis kovarians digunakan untuk menyesuaikan faktor pembaur yang mungkin tidak termasuk dalam persamaan Framingham. Tidak ada penyesuaian yang dilakukan untuk denyut jantung sejak AI telah dinormalisasi untuk parameter ini. Sebuah nilai-P <0,05 dianggap tingkat signifikansi statistik.
HASIL
Karakteristik peserta ditunjukkan dalam Tabel 1; nilai-nilai biokimia diukur dan parameter vaskul tercantum dalam Tabel 2. AI @ 75 secara signifikan berkorelasi dengan IMT gabungan  (r ¼ 0,232, P ¼ 0,031) dan dengan CB IMT (r ¼ 0,256, ¼ P 0,017) tetapi tidak dengan CC IMT (r ¼ 0,148, P ¼ 0,173)
dan IC IMT (r ¼ 0,043, P ¼ 0,699). FRS secara signifikan berkorelasi dengan AI @ 75 (¼ r 0,266, P ¼ 0,009), dikombinasikan IMT (r ¼ 0,353, P ¼ 0,001), CC IMT  (r¼ 0,220, P ¼ 0,038) dan CB IMT (r ¼ 0,381, Po0.001) tetapi tidak dengan IC IMT (r ¼ 0,088, P ¼ 0,422).
Table 1. Characteristics of participants
N
Age ( years )
Body mass index ( kg / m2)
Smokers ( %)
Pack years in smokers
Hypertension (%)
Hyperlipidaemia ( % )
Diabetus militus ( % )    81
39.2 + 6.3
26.8 + 3.1
54
23.6 + 16
5
59
0

Table 2. Values of measured biochemical and vascular parameters
Total cholesterol (mg/dl)
LDL cholesterol (mg/dl)
HDL cholesterol (mg/dl)
Triglycerides (mg/dl)
Peripheral systolic pressure (mmHg)
Peripheral diastolic pressure (mmHg)
Heart rate (bpm)
Central systolic pressure (mmHg)
Central diastolic pressure (mmHg)
Pulse pressure (mmHg)
Central pulse pressure (mmHg)
AI&75 (%)
IMT combined (mm)
IMT common carotid (mm)
IMT carotid bifurcation (mm)
IMT internal carotid (mm)
Framingham score (points)    228.1 41.9
150.9 37.3
44.3 9.8
154.9 89.8
122.6 12.6
80.1 11.2
73.7 10.5
109.1 10.9
80.8 10.4
42.6 10.6
28.2 6.4
11.3 10.3
0.666 0.143
0.635 0.143
0.740 0.232
0.620 0.114
8.5 5.7
Nilai dinyatakan sebagai sd berarti. IMT, ketebalan media intima; AI @ 75, indeks augmentasi dinormalisasi pada 75 denyut per menit.
Peningkatan signifikan FRS oleh IMT gabungan (P ¼ 0,009), CB IMT (P ¼ 0,002) dan AI @ 75 tertiles (P ¼ 0,009) yang diamati. Nilai mean FRS oleh AI @ 75 tertiles adalah 6.776.2 (1 vs 2, P ¼ 0,360 dan 1 vs 3 tertile, P ¼ 0,009), 874,9 (2 vs 3 tertile, P ¼ 0,086) dan 10.475.4 untuk 1, 2 dan 3 tertiles, masing-masing. Nilai mean FRS oleh gabungan Tertiles IMT adalah 6.876.9 (1 vs 2, ¼ P 0,418 dan 1 vs 3 tertile, P ¼ 0,009), 874,4 (2 vs 3 tertile, P ¼ 0,083) dan 10.674.7 untuk 1, 2nd dan 3rd tertile, masing-masing. Rata-rata nilai FRS oleh CB tertiles IMT adalah 7.176.4 (1 vs 2, ¼ P 0,969 dan 1 vs 3 tertile, P ¼ 0,002), 774,1 (2 vs 3 P tertile ¼ 0,007) dan 11.274.6 untuk 1, 2nd dan 3rd tertiles, masing-masing. Meskipun ada juga meningkatkan FRS oleh CC tertiles IMT (FRS ¼ 7.876.6 untuk 1, 2 dan 8.775.5 untuk 9.474.1 untuk tertile 3) mereka tidak mencapai signifikansi (Gambar 1). Tidak ada perbedaan yang signifikan diamati di IC IMT (876,4 untuk 1, 9.574.5 untuk 2 dan 8.475.6 untuk tertile 3).
Ketika kombinasi dari AI @ 75 dan IMT dinilai, peningkatan yang signifikan FRS dicatat antara kelompok 1-5 seperti yang dijelaskan dalam statistik Bagian (Gambar 2). FRS berarti tertinggi pada subyek dengan kedua AI @ 75 (415%) dan IMT diukur pada setiap situs (CC40.65mm, CB40.8 mm, IC40.65mm) atau dikombinasikan IMT (40.7mm) dalam tertile tertinggi. Perbedaan antara masing-masing kelompok untuk setiap kombinasi AI @ 75 dengan IMT ditunjukkan pada Tabel 3. Para Perbedaan paling mencolok terlihat ketika AI @ 75 dinilai dengan IMT dikombinasikan atau CB. Dalam dua kombinasi FRS di Grup 5 secara signifikan lebih tinggi dari semua Kelompok lain dengan jelas progresif pertambahan dari FRS dari Grup 1 sampai 5 (Po0.005 untuk tren linier).
Tidak ada perubahan dalam temuan ini setelah diamati penyesuaian untuk BMI dan untuk tinggi  parameter yang dapat mempengaruhi nilai-nilai AI. Berarti FRS di subyek dengan kedua AI @ 75 dan IMT di tertinggi tertile (Grup 5) berhubungan dengan risiko mulai dari 8 sampai 12% sementara pada subyek dengan salah satu parameter dalam tertile tertinggi dan yang lainnya di yang tertile kedua (Grup 4) berhubungan dengan risiko mulai dari 4 sampai 6%.
PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pria muda dan setengah baya tidak beresiko tinggi  mengalami gejala serangan PJK, hal ini berdasarkan perkirakan oleh FRS, ketika kedua arteri kaku, dinilai dengan analisis gelombang denyut nadi, dan IMT dari arteri karotis yang meningkat. Sebuah peningkatan progresif dalam FRS diamati untuk setiap kenaikan baik Parameter dalam tertilesnya. Hal ini mungkin bahwa dalam kohort ini  kardiovaskular awal yang  relatif rendah FRS informasi diagnostik tambahan diperoleh dengan tes diagnostik gabungan tidak mengubah penggolongan substansial dari pasien dan oleh karena itu keputusan terapeutik. Hal ini mungkin meskipun dalam populasi lansia (dengan skor awal FRS yang lebih tinggi) informasi dari tes gabungan dapat menyebabkan perubahan keputusan untuk pengobatan.
FRS adalah skor yang valid dalam menghitung peningkatan resiko PJK dengan memasukkan  faktor resiko penyakit kardiovaskular utama dalam sebuah persamaan. Hal ini didasarkan pada data dari percobaan epidemiologis besar dalam jangka panjang dan memungkinkan untuk menargetkan orang dewasa yang hidup bebas dari gejala akan mendapatkan keuntungan dari pengobatan ini.16 Intensif IMT diukur di arteri karotis telah ekstensif digunakan sebagai penanda pengganti dari umum aterosklerosis; 4,5,9 IMT meningkat, terutama di CB, telah dikaitkan dengan kehadiran dan aterosklerosis koroner tingkat; 6-8 pengukuran IMT di arteri karotid mungkin berguna penanda risiko untuk menentukan keputusan untuk SD pencegahan PJK. Namun, peningkatan IMT adalah penanda anatomi yang mencerminkan dampak aterosklerosis pada struktur dinding pembuluh darah; 9 oleh karena itu informasi, penting fungsional status dari sistem kardiovaskular mungkin terlewatkan jika hanya dengan mengukur menggunakan parameter ini. Perubahan fungsi endotel, tonus vaskuler, kekakuan arteri dan resistensi sistemik dapat mempengaruhi patofisiologi penyakit kardiovaskular tanpa secara langsung mempengaruhi IMT di arteri karotis; individu dengan perubahan fungsional pada sistem kardiovaskular mungkin mereka masih memiliki anatomi arteri karotis normal ketika dinilai dengan B-mode ultrasonografi. Memang, sebuah studi terbaru dari Kobayashi menyarankan bahwa kombinasi dari pengukuran fungsi endotel di arteri brakialis, IMT pada arteri CC dan kecepatan denyut gelombang memprediksi beban aterosklerosis lebih baik dari masing-masing saja, pada populasi orang dewasa yang berisiko tinggi dengan penyakit kardiovaskular.19 demikian,hipotesis  kita hipotesis PWA adalah metode yang cocok untuk menilai perubahan-perubahan fungsional dalam sistem kardiovaskular 15 bisa memberikan indikasi informasi penting selain yang diperoleh dari IMT, pada pria muda jauh sebelum merekabenar-benar terserang penyakit kardiovaskular.

AI di aorta diukur non-invasif dengan PWA dianggap yang handal dan direproduksi marker20-22 untuk menilai status saat ini dari kardiovaskular sistem. Nilai-nilainya mencerminkan waktu tercermin gelombang tekanan kembali ke aorta dan karenanya aorta pulsa gelombang kecepatan dan arteri stiffness23, 24 serta perubahan terkait dengan intensitas gelombang tercermin yang tergantung pada vaskular nada dan sifat-sifat otot kecil arteri / arterioles.11, 12,15 Hal ini tidak mungkin untuk menentukan komponen ini lebih sangat dipengaruhi dalam subyek dengan AI tinggi dalam penelitian kami. Namun demikian, Kelly et al.12 telah menunjukkan bahwa pada pria muda yang sehat, mirip dengan yang diperiksa dalam penelitian ini, tonus vaskular memiliki pengaruh besar pada AI dibandingkan untuk kecepatan pulsa gelombang aorta.

Meskipun pada saat ini tidak ada epidemiologi studi meneliti nilai prognostik AI pada orang dewasa asimtomatik, telah berhubungan dengan risiko kardiovaskular sesuai dengan risiko koroner bagan Masyarakat Kardiologi Eropa serta untuk kehadiran CHD.13, 14 Jadi, asosiasi risiko kardiovaskular dengan IMT atau AI, tetapi mereka tidak kombinasi, juga telah dilaporkan dalam yang sama Populasi kelompok individu asimtomatik muda seperti dalam study.2 saat ini, 3,13 Selain data ini, kita mengindikasikan bahwa subpopulasi berisiko tinggi, menyajikan kerusakan dari kedua spidol, bisa diidentifikasi. Sebuah penjelasan yang mungkin untuk ini hasilnya mungkin bahwa beban meningkat pada vaskular dinding dengan adanya faktor risiko, karena hal ini dinilai oleh FRS, sangat dapat mempercepat proses aterosklerosis dan secara global mempengaruhi baik fungsional dan struktural penanda aterosklerosis. Sebaliknya beban terbatas faktor risiko akan mungkin mempengaruhi hanya satu atau tidak ada memeriksa parameter vaskular. Oleh karena itu, pengukuran IMT di arteri karotid dan AI di aorta selama kunjungan dapat membantu untuk mengidentifikasi asimtomatik individu dalam risiko tinggi untuk mengembangkan PJK; ini subyek mungkin menjadi kandidat untuk pengobatan agresif profil faktor risiko kardiovaskular mereka. Namun, kegunaan pengukuran gabungan tanda tersebut harus divalidasi oleh skala besar studi epidemiologi.
Ketebalan IMT di CB lebih baik terkait dengan FRS dari segmen karotis lainnya. Penelitian sebelumnya berada di perjanjian dengan temuan kami menunjuk ke yang lebih kuat hubungan IMT di CB dengan risiko kardiovaskular faktor dan tingkat aterosklerosis koroner daripada, CC artery.2 3,6,8 Selain itu, dalam ARIC study10 tidak ada perbedaan yang jelas mengenai prediksi risiko antara CC dan CB IMT dalam populasi dengan profil yang sama seperti ini diperiksa secara penelitian ini. Hal ini mungkin karena perbedaan hemodinamik properti di CB yang lebih dekat terkait dengan mereka yang arteries.25 koroner.
Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Pertama meskipun FRS skor divalidasi baik itu masih merupakan dihitung skor risiko yang tidak dapat menggantikan epidemiologi Data. Selain itu, tidak semua faktor risiko dimasukkan dalam perhitungan. Kedua, kardiovaskular resiko mungkin telah agak berlebihan sejak FRS dikembangkan dari populasi Amerika Serikat dengan lebih tinggi prevalensi PJK dari itu di Mediterania negara. Namun, relatif dan tidak mutlak risiko adalah tujuan utama dalam penelitian ini. Dalam Selain itu, populasi yang diteliti dipilih pada sehubungan dengan jender, diabetes mellitus dan mungkin gaya hidup yang mungkin berbeda di dalam militer masyarakat (misalnya kebiasaan diet, aktivitas fisik) bila dibandingkan dengan populasi umum. Hal ini mungkin membatasi hasil-hasil dari secara langsung umum dengan populasi yang lebih luas tetapi dapat memicu lebih lanjut penelitian untuk menguji kombinasi ini sedemikian sampel. Akhirnya, FRS mungkin kurang prediktif dalam mata pelajaran di bawah 40 tahun yang terdiri atas sebagian besar penduduk diperiksa. Namun, FRS mencerminkan ukuran kumulatif dari faktor risiko untuk CAD dan karena itu temuan ini menunjukkan bahwa bahkan pada orang dewasa muda sehat kombinasi keduanya IMT tinggi dan AI yang paling sering berhubungan dengan adanya faktor risiko. Ini adalah khusus penting sejak kehadiran tradisional faktor risiko di awal kehidupan dapat memprediksi perkembangan yang cepat CAD. Sebagai contoh peningkatan serum kolesterol pada dewasa muda memprediksi tingkat yang lebih tinggi prematur
CAD di tengah age.16
Table 3. Crosstable showing the differences (P-values) between each group for each combination of augmentation index (AI&75) with carotid intima-media thickness (IMT) measured at various segments (CC: common carotid, CB: carotid bulb, IC: internal carotid)
Group (n)
    
Mean FRS s.d.     Group 1     Group 2     Group 3     Group 4     Group 5
        P-values
Combined IMT+AI&75
 Group 1 (12)    6.2 8.5         0.679    0.389    0.293    0.002
 Group 2 (18)    7.0 5.0    0.679         0.627    0.455    0.003
 Group 3 (23)    7.8 5.1    0.389    0.627         0.716    0.007
 Group 4 (11)    8.5 4.6    0.293    0.455    0.716         0.056
 Group 5 (17)    12.6 3.5    0.002    0.003    0.007    0.056   
                             
CC IMT+AI&75
 Group 1 (15)    5.7 7.0         0.142    0.345    0.021    0.017
 Group 2 (14)    8.8 5.8    0.142         0.488    0.465    0.264
 Group 3 (22)    7.5 6.2    0.345    0.488         0.112    0.072
 Group 4 (20)    10.2 3.4    0.021    0.465    0.112         0.577
 Group 5 (10)    11.4 3.9    0.017    0.264    0.072    0.577   
                             
CB IMT+AI&75
 Group 1 (14)    6.1 7.8         0.514    0.491    0.274    0.000
 Group 2 (20)    7.4 4.9    0.514         0.956    0.584    0.001
 Group 3 (18)    7.4 5.1    0.491    0.956         0.626    0.002
 Group 4 (20)    8.3 4.5    0.274    0.584    0.626         0.016
 Group 5 (16)    13.3 3.3    <0.001    0.001    0.002    0.016   
                             
IC IMT+AI&75
 Group 1 (11)    6.4 7.0         0.365    0.568    0.455    0.011
 Group 2 (13)    8.6 6.4    0.365         0.608    0.844    0.078
 Group 3 (30)    7.7 5.6    0.568    0.608         0.762    0.011
 Group 4 (15)    8.2 4.7    0.455    0.844    0.762         0.045
 Group 5 (12)    12.6 3.6    0.011    0.078    0.011    0.045   
 Kelompok 1: baik IMT dan AI @ 75 di Grup tertile terendah, 2: salah satu parameter dalam tertile terendah dan yang lainnya di Grup tertile kedua, 3: kedua parameter di Grup tertile kedua, 4: salah satu parameter dalam tertile kedua dan yang lainnya di Grup tertile tertinggi, 5: IMT baik dan AI @ 75 dalam tertile tertinggi

Apa yang diketahui tentang topik ini Peningkatan kekakuan arteri dan peningkatan ketebalan media intima (IMT) individual mencerminkan peningkatan risiko kardiovaskular pada orang dewasa tanpa diketahui penyakit jantung dan dapat membantu resiko stratifikasi dalam pencegahan primer untuk CAD di masa depan.

Apa penelitian ini menambahkan Penggunaan gabungan IMT pada arteri karotid dengan penanda kekakuan arteri berasal dari analisis gelombang pulsa (augmentasi Indeks) dapat memberikan informasi prognostik tambahan untuk membantu mengidentifikasi orang dewasa saat ini sehat dengan risiko tertinggi untuk mengembangkan arteri koroner penyakit di masa depan.
Sebagai kesimpulan, penelitian ini menunjukkan bahwa sehat muda dan setengah baya laki-laki dengan kedua IMT karotid meningkat dan AI dalam risiko tertinggi untuk mengembangkan PJK karena ini adalah dinilai oleh FRS. Temuan ini dapat memicu penyelidikan lebih lanjut untuk menilai nilai prognostik kombinasi aterosklerotik penanda dalam studi epidemiologi dengan populasi yang lebih luas.

References
1    Stary HC. Evolution and progression of atherosclerotic lesions in coronary arteries of children and young adults. Arteriosclerosis 1989; 9: 119–132.
2    Kieltyka L, Urbina EM, Tang R, Bond MG, Srinivasan SR, Berenson GS. Framingham risk score is related tocarotid artery intima-media thickness in both white and black young adults: the Bogalusa Heart Study. Atherosclerosis 2003; 170: 125–130.
3    Urbina EM, Srinivasan SR, Tang R, Bond MG, Kieltyka L, Berenson GS. Impact ofmultiple coronary risk factors on the intima-media thickness of different segments of carotid artery in healthy young adults (The Bogalusa Heart Study). Am J Cardiol 2002; 90: 953–958.
4    Wikstrand J, Wiklund O. Frontiers in cardiovascular science: quantitative measurements of atherosclerotic manifestations in humans. Arterioscler Thromb 1992; 12: 114–119.
5    Grobbee DE, Bots ML. Carotid artery media thickness as an indicator of generalized atherosclerosis. J Intern Med 1994; 236: 567–573.
6    Hulthe J, Wikstrand J, Emanuelsson H, Wiklund O, de Feyet PJ, Wendelhag I. Atherosclerotic changes in the carotid artery bulb as measured by B-mode ultrasound are associated with the extent of coronary atherosclerosis. Stroke 1997; 28: 1189–1194.
7    Khoury Z, Schwartz R, Gottlieb S, Chenzbraun A, Stern S, Keren A. Relation of coronary artery disease to atherosclerotic disease in the aorta, carotid, and femoral arteries evaluated by ultrasound. Am J Cardiol 1997; 80: 1429–1433.
8    Lekakis JP, Papamichael CM, Cimponeriu AT, Stamatelopoulos KS, Papaioannou TG, Kanakakis J et al. Atherosclerotic changes of extracoronary arteries are associated with the extent of coronary atherosclerosis. Am J Cardiol 2000; 84: 949–952.
9    Mancini GB, Dahlof B, Diez J. Surrogate markers for cardiovascular disease. Structural markers. Circulation 2004; 109(Suppl IV): IV22–IV30.
10    Chambless LE, Heiss G, Folsom AR, Rosamond W, Szklo M, Sharrett AR et al. Association of coronary heart disease incidence with carotid arterial wall thickness and major risk factors: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study, 1987–1993. Am J Epidemiol 1997; 146: 483–494.
11    O’Rourke MF, Pauca A, Jiang XJ. Pulse wave analysis. Br J Clin Pharmacol 2001; 51: 507–522.
12    Kelly RP, Millaseau SC, Ritter JM, Chowienczyk PJ. Vasoactive drugs influence aortic augmentation index independently of pulse-wave velocity in healthy men. Hypertension 2001; 37: 1429–1433.
13    Nurnberger J, Keflioglu-Scheiber A, Opazo Saez AM, Wenzel RR, Philipp T, Schafers RF. Augmentation index is associated with cardiovascular risk. J Hypertens 2002; 20: 2407–2414.
14    Weber TJ, Auer J, O’Rourke MF, Kvas E, Lassnig E, Berent R et al. Arterial stiffness, wave reflections, and the risk of coronary artery disease. Circulation 2004; 109: 184–189.
15    Cohn JN, Quyyumi AA, Hollenberg NK, Jamerson KA. Surrogate markers for cardiovascular disease. Functional markers. Circulation 2004; 109(Suppl IV): IV31–46.
16    Expert Panel on Detection, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001; 285: 2486–2497.
17    Wilkinson IB, MacCallum H, Flint L, Cockcroft JR, Newby DE, Webb DJ. The influence of heart rate on augmentation index and central arterial pressure in humans. J Physiol 2000; 525: 363–370.
18    De Groot E, Joukema WJ, Montauban van Swijndregi AD, Zwinderman AH, Ackerstaff RG, van der Steen AF et al. B-mode ultrasound assessment of pravastatin treatment effect on carotid and femoral artery walls and its correlations with coronary arteriographic findings: a report of the Regression Growth Evaluation Statin Study (REGRESS). J Am Coll Cardiol 1998; 31: 1561–1567.
19    Koboyashi K, Akishira M, Yu W, Hashimoto M, Ohni M, Toba K. Interrelationship between non-invasive measurements of atherosclerosis: flow-mediated dilation of brachial artery, carotid intima-media thickness and pulse wave velocity. Atherosclerosis 2004; 173: 13–18.
20    Wilkinson IB, Fuchs SA, Jansen IM, Spratt JC, Murray GD, Cockroft JR et al. Reproducibility of pulse wave velocity and augmentation index measured by pulse wave analysis. J Hypertens 1998; 16: 2079–2084.
21    Filipovsky J, Svobodova V, Pecen L. Reproducibility of radial pulse wave analysis in healthy subjects. J Hypertens 2000; 18: 1033–1040.
22    Papaioannou TG, Stamatelopoulos KS, Gialafos ES, Vlachopoulos C, Karatzis E, Nanas J et al. Monitoring of arterial stiffness indices by applanation tonometry and pulse pressure: reproducibility at low blood pressures. J Clin Monit Comput 2004; 18: 137–144.
23    Bramwell JC, Hill AV. Velocity of transmission of the pulse and elasticity of arteries. Lancet 1922; 1: 891–892.
24    Merillon JP, Lebras Y, Chastre J, Lerallut JF, Motte G, Fontenier G et al. Forward and backward waves in the arterial system, their relationship to pressure waveforms. Eur Heart J 1983; 4: G13–G20.
25    Glagov S, Zarins C, Giddens DP, Ku DN. Hemodynamics and atherosclerosis: insights and perspectives gained from studies of human arteries. Arch Pathol Lab 1 Medi 1988; 112: 1018–1031.